Доступ должен быть физиологичным

При выполнении доступа следует держать в голове о том, что сформирующийся потом рубец не должен мешать движениям. В особенности это касается операций на конечностях, на суставах.

Доступ должен быть косметичным

Это требование в текущее время еще не является принятым. Но, при иных равных критериях разрез должен выполняться в на­именее приметных Доступ должен быть физиологичным местах, по естественным складкам. Примером такового подхода является преимущественное внедрение поперечной лапаро­томии по Файненштилю при операциях на органах малого таза.

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

Оперативный прием — основная часть операции, конкретно на этом эта­пе осуществляется нужное диагностическое либо целебное воздей­ствие. Перед тем как конкретно приступать к его выполнению, хирург Доступ должен быть физиологичным производит ревизию раны с целью доказательства диагноза и на случай внезапных операционных находок.

По типу производимого целебного воздействия выделяют несколько типов оперативного приема:

■ удаление органа,

* удаление части органа,

■ восстановление нарушенных отношений.

Удаление пораженного органа либо патологического очага

Такие операции обычно именуют «эктомия»: аппендэктомия(удаление червеобразного отростка), холецистэктомия(удаление желчного пузыря Доступ должен быть физиологичным), гастрэктомия(удаление желудка), гистерэктомия(удаление матки), спленэктомия(удаление селезенки) и пр.

Удаление модифицированной части органа

Такие операции именуют «резекция»: резекция желудка, резекция печени, резекция яичника, резекция щитовидной железы. Следует от­метить, что все удаленные органы и резецированные участки ткани обя­зательно направляются на плановое гистологическое исследование. Важ­но также и то, что Доступ должен быть физиологичным после удаления органов либо резекции их части необходимо вернуть пассаж еды, крови, желчи и пр. Эта часть операции яв­ляется обычно более долговременной, чем само удаление, и просит тщатель­ного выполнения.

Восстановление нарушенных отношений

При ряде операций ничего не удаляется. Подобные вмешатель­ства время от времени именуют восстановительными, а если Доступ должен быть физиологичным необходимо поправить ра­нее искусственно сделанные структуры — реконструктивными.

К этой группе операций можно отнести разные виды протезирова­ния и шунтирования(создание дополнительного обходного пути) сосудов, наложение билиодигестивных(наложение трубки меж желчными способами и кишечниками) анастомозов при механической желтухе, пластику пищеводного отверстия диафрагмы, пластику пахового канала при грыже, пла Доступ должен быть физиологичным­стику мочеточника при его стенозе и пр.

Окончание ОПЕРАЦИИ

Окончанию операции следует уделять не наименьшее внимание, чем первым двум шагам. При окончании операции следует очень может быть вернуть целостность нарушенных при доступе тканей.

При всем этом нужно использо­вать рациональные методы соединения тканей, определенные виды шовного материала. Это должно обеспечить Доступ должен быть физиологичным на­дежность, резвое заживление, функ­циональный и косметический эффект.

Перед тем как конкретно приступать к ушиванию раны, нужно выполнить контроль гемостаза, при малых сомне­ниях в его надежности либо по другим особым свидетельствам устано­вить контрольные дренажи, а при полостных вмешательствах прове­рить счет использованных салфеток, шариков и Доступ должен быть физиологичным хирургических инстру­ментов (как правило это делает операци­онная сестра).

Зависимо от нрава операции и сначала от ее вида по степени инфицированности хирург должен избрать один из вариантов окончания операции:

■ послойное ушивание раны наглухо (время от времени с наложением спе­циального косметического шва),

■ послойное ушивание раны с оставлением дренажей,

■ частичное ушивание Доступ должен быть физиологичным с оставлением тампонов,

■ ушивание раны с возможностью повторных плановых ее ревизий,

■ оставление раны неушитой, открытой.

От того, как верно избрать способ за­вершения операции, почти во всем зависит течение послеоперационного периода.

Главные ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ Отягощения

К главным интраоперационным осложнениям отно­сятся кровотечение и повреждение органов.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Профилактика появления кровотечения на операционном Доступ должен быть физиологичным столе заключается в последующем:

1. Не плохое познание топографической анатомии в зоне вмешательства.

2. Достаточный доступ, позволяющий оперировать под контролем зрения.

3. Оперирование в «сухой ране» (тщательное высушивание по ходу вме­шательства, остановка малого кровотечения, мешающего различать образования в ране).

4. Применение адекватных способов гемостаза (при различимых глазом сосудах отдавать предпочтение механическим Доступ должен быть физиологичным методам остановки кровотечения: лигированию и прошиванию).

ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ

Для профилактики интраоперационных повреждений органов сле­дует соблюдать те же принципы, что и при профилактике кровотече­ния (1~3). Не считая того, нужно аккуратное, бережное отношение к тканям.

Принципиальным моментом является обнаружение нанесенных повреждений на операционном столе и их адекватное устранение. Самые жуткие и небезопасные повреждения Доступ должен быть физиологичным — это те, которые не были распознаны во время операции.

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА Заразных ОСЛОЖНЕНИЙ

Профилактика заразных послеоперационных ос­ложнений в главном осуществляется на операционном столе. Не считая стро­жайшего выполнения всех правил асептики следует уделять внимание последующим моментам:

Надежный гемостаз

При скапливании в раневой полости даже малозначительного количе­ства крови резко растет частота Доступ должен быть физиологичным послеоперационных осложнений, что связано с резвым размножением микробов в неплохой питатель­ной среде.

Адекватное дренирование

Скопление хоть какой воды в операционной ране значительно по­вышает риск заразных осложнений.

Бережное воззвание с тканями

Сдавление тканей инструментами, перерастяжение их, надрывы при­водят к образованию в ране огромного количества некротических тканей, являющихся субстратом Доступ должен быть физиологичным для развития инфекции.

*

Смена инструментов и обработка рук после инфицированных шагов

Мера осуществляется для профилактики контактного и имплантационного инфицирования. Ее проводят после окончания контакта с ко­жей, после ушивания полостей, после окончания шагов, связанных со вскрытием просвета внутренних органов и пр.

Ограничение патологического очага и эвакуация экссудата

Ряд операций предугадывает контакт Доступ должен быть физиологичным с инфицированным органом, патологическим очагом. Нужно ограничить контакт с ним других тканей. Для этого воспаленный червеобразный отросток, к примеру, за­ворачивают в салфетку. Задний проход при экстирпации прямой кишки за ранее ушивают кисетным швом. При формировании межкишечных анастомозов перед вскрытием внутреннего просвета кропотливо ограничивают салфетками свободную брюшную полость. Для Доступ должен быть физиологичным удаления гнойного экссудата либо содержимого, вытекающего из просвета внутрен­них органов, употребляют активный вакуумный отсос.

Не считая патологических очагов непременно ограничивают кожу, потому что, невзирая на неоднократную обработку, она может являться источ­ником микрофлоры.

Обработка раны во время операции дезинфицирующими смесями

В неких случаях обрабатывают настойкой йода слизистую обо­лочку, при Доступ должен быть физиологичным наличии экссудата брюшную полость промывают фурацилином, раны перед ушиванием обрабатывают йод-повидоном и пр.

5.1. Систематизация хирургических инструментов

Технические средства, при помощи которых выполняются те либо другие манипуляции на органах и тканях организма человека, в главном с целью механического воздействия на их, именуются мед инструментами. Они используются в почти Доступ должен быть физиологичным всех медицин­ских специальностях. Те из их, которые используются для оператив­ных вмешательств, относятся к хирургическим. Систематизация спе­циалистов по мед товароведению разделяет инструменты на 7 групп и 7 подгрупп.

Систематизации хирургических инструментов, выставленные в различных учебных пособиях по хирургии, не очень значительно отли­чаются друг от друга (табл. 5.1). В Доступ должен быть физиологичным одних случаях инструменты делят на 5 групп, в других на 4 группы. В одних руководствах 1 -я группа состоит из колющих, 2-я — из режущих инструментов, по другой классифика­ции эти инструменты объединяют в одну группу под заглавием «ин­струменты для разъединения тканей».

Шовные материалы не относятся фактически к хирургическим инструментам, но редчайшая хирургическая Доступ должен быть физиологичным операция проводится без внедрения швов. Более нередко для швов употребляется шелк и кетгут.



Шовный материал принято разделять на рассасывающийся и нерассасывающийся.

Кетгут готовят из кишок маленького и большого рогатого скота (в главном овец). Его выпускают в мотках и запаянным в ампуле в консервирующем растворе (смесь спирта с глицерином). Кетгут это основной Доступ должен быть физиологичным рассасывающийся шовный материал.

Шелк хирургический готовят из натурального шелка-сырца, от­беленного и очищенного. Хирургический шелк вырабатывается раз­личной толщины и крепости: от №0000 до №10, т.е. 13 номеров (чем больше номер, тем толще нить).

В текущее время в хирургии в качестве шовного материала ши­роко используют синтетические Доступ должен быть физиологичным нити, сделанные из капрона, пролена и т.д.

Мед индустрия выпускает более 10 000 наимено­ваний хирургических инструментов, потому любая группа может быть дополнена инструментами для разных хирургических специ­альностей: для урологии, кардиохирургии, офтальмологии, нейрохи­рургии и т.д.

5.3. I группа — инструменты, разъединяющие ткани

Скальпели — это общехирургические цельнокованые ножики, изготавливаемые из высокоуглеродистой Доступ должен быть физиологичным стали, имеющие защитное хромовое покрытие. Лезвие должно быть острым по всей длине. По форме лезвия различают скальпели 2 типов: брюшистые и остроко­нечные. Скальпели имеют общую длину от 15 до 16 см, но различают скальпели (огромные и средние) по величине лезвия.

Не считая того, делаются скальпели со съемными лезвиями остроконечными и брюшистыми. Выпускаются Доступ должен быть физиологичным также разовые скальпели с пластмассовой ручкой (рис. 5.1).

Не считая скальпелей выпускаются ножики. Ножиками создают разре­зы с приложением значимых усилий, приемущественно при ампу­тации конечностей, также для рассечения плотных тканей, хрящей и маленьких костей — фаланг пальцев (рис. 5.2).

Пилы мед — созданы для распиливания жестких тканей (кость, хрящ). Используются в главном Доступ должен быть физиологичным 3 типа пил — пила ду­говая, листовая и проволочная.

К пиле дуговой придается набор полотен 3 размеров по ширине, эту пилу задерживают обеими руками и делают более трудозатратную


Рис. 5.1. Скальпели.

а — брюшистый; б — остроконечный; в - съемным лезвием; г — разовый

работу — распил больших костей (бедренной и др.), пила листовая применяется для распила мягеньких Доступ должен быть физиологичным маленьких костей (фаланг).

Проволочные пилы дают возможность лучшего подхода к орга­нам и тканям: имеют полотно из 3 либо 4 витков металлической проволоки, на концах проволочной пилы имеется петля для вдевания рукояток (рис. 5.3).

К I группе инструментов для разъединения тканей относится долото мед. При помощи этого инструмента убирают кост­ные новообразования, вскрыва­ют костные Доступ должен быть физиологичным полости в трубчатых костях. Долотом работают с по­мощью молотка. Долота бывают плоские и желобоватые с односто­ронней и двухсторонней заточкой.

Размер долота определяется ши­риной рабочей части (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Проволочная пила (а), долото прямое (б), долота желобоватые (в).

Рис. 5.4. Костные кусачки с оваль­ными губами Доступ должен быть физиологичным, изогнутые по ребру (а), кусачки Листона (б), кусачки Люэра (в).

Щипцы костные (кусачки) используют для скусывания маленьких костных выступов, освежения краев после распила. В практике рабо­ты травматолога и ортопеда обширно используются костные щипцы разных конструкций: прямые и изогнутые, с округлыми и прямы­ми губами (рис. 5.4).

Троакары мед (рис. 5.5) — созданы для Доступ должен быть физиологичным прокола стен полостей (брюшной, грудной и т.д.). Троакар состоит из сти­лета, ручки и трубки. Стилет представляет собой круглый металлической стержень с острым трехгранным концом. Трубка, сделанная из латуни, плотно одевается на стилет. После прокола стилет извлекают за ручку, а трубка остается в ране, это позволяет Доступ должен быть физиологичным освободить по­лость. Размер троакара определяется поперечником стилета (1,2; 2,5; 4; 6 мм). Через трубки огромного поперечника в плевральную полость вводят дренажи.

Рис. 5.5. Троакары медицин­ские.

Рис. 5.6. Ножницы: Листона для снятия повязок (я), тупоконечные (в), с одним острым концом (в).

Ножницы мед (рис. 5.6) — ножницы используют для разре­зания мягеньких тканей организма и перевязочных Доступ должен быть физиологичным материалов. Серийно выпускается 38 типов мед ножниц. Почаще других употребляют тупоконечные ножницы прямые и изогнутые по плоскости (Куперовские), прямые выпускают 2 размеров - длиной 14 см и 17 см, изогну­тые выпускаются длиной 14, 17 и 25 см. Обширное применение находят ножницы общехирургические с одним острым концом (длина 14 см), а так же ножницы для снятия повязок (Листона). На одной из Доступ должен быть физиологичным рабочих частей этих ножниц имеется пуговка, что защищает от случайного ранения при подведении одной бранши под повязку.

Не считая того, выпускаются ножни­цы сосудистые изогнутые по ребру, они имеют маленькую режущую часть и длинноватые ручки, их длина 25 см.

В медицине используют также ножницы вспомогательные — для разрезания марли, для стрижки Доступ должен быть физиологичным ног­тей, для стрижки волос.

Распаторы (рис. 5.7) предназна­чены для отделения надкостницы от кости либо для ее разрушения, для предупреждения образования кост­ных разрастаний (остеофитов).

Рис 5.7. Распаторы: прямой (о), изогнутый (б), реберный (в).

Рис. 5.8. Ложки костные острые: большая (а), средняя (в), малая (в), двухсторонняя Фолькмана (г).

Распатор Доступ должен быть физиологичным представляет собой цельнометаллический металлической скребок. Распаторы выпускаются 2-ух типов — прямые и изогнутые. Для от­деления надкостницы от ребра предназначен особый реберный распатор (правый и левый).

Ложки костные (рис. 5.8) — созданы для выскабливания стен костных полостей, свищей, удаления омертвевшей ткани кост­номозгового канала.

5.4. II группа — зажимные инструменты

К этой группе относят Доступ должен быть физиологичным инструменты, которые служат для временного сдавления тканей во время операции, для закрытия про­света полых органов, для остановки кровотечения, для фиксации, удержания и подачи разных материалов и тканей. К зажимным ин­струментам всех типов предъявляется основное требование — атравматично и накрепко задерживать ткани. Посреди этих инструментов есть такие, которые необходимы Доступ должен быть физиологичным при выполнении всех операций — это пинце­ты, кровоостанавливающие зажимы, бельевые цапки и т.п. Но есть и те, которые необходимы при выполнении только определенных оператив­ных вмешательств на разных органах, в большей степени это зажи­мы для удержания органов, к примеру, зажим Федорова на почечную ножку, бронхолегочные зажимы, зажим для желчного пузыря Доступ должен быть физиологичным и т.д.

Кровоостанавливающие зажимы (рис. 5.9). Это инструменты для временного сдавления просвета кровоточивого сосуда с целью оста­новки кровотечения.

Рис. 5.9. Зажимы: «Москит» (а),

Бильрога (б), Кохера прямые (в).

Сделав разрез и найдя кровоточивые сосуды, на любой из их хирург накладывает зажим. Не снимая зажимов, он обычно Доступ должен быть физиологичным про­должает операцию, по ходу которой накладывает дополнительные зажимы. Таким макаром, в операционном поле сразу может находиться несколько 10-ов зажимов. Номенклатура этой груп­пы инструментов включает 17 типов и размеров. Выбор инструмента определяется по ходу операции и находится в зависимости от размера сосуда, глубины раны и методики гемостаза.

Наибольшее распространение имеют зажимы кровоостанавливаю Доступ должен быть физиологичным­щие зубчатые. На рабочей поверхности этого инструмента нанесена косая насечка, а на самом конце губок имеются острые зубчики — два на одной стороне и один на обратной. При смыкании ис­правного зажима зубчик одной губы попадает в прорезь меж 2-мя зубцами другой губы. Эти зажимы выпускаются длиной Доступ должен быть физиологичным 16 и 20 см прямые (зажимы Кохера) и изогнутые по плоскости (длина 16 см).

Зажимы кровоостанавливающие с насечкой выпускаются длиной 16, 20 и 27 см, они могут иметь извив по плоскости и по ребру.

Зажим кровоостанавливающий типа «Москит». Этот инструмент при­меняют на ласковых и слабеньких тканях — паутинной оболочке мозга, на сосудах лица либо паренхиматозных Доступ должен быть физиологичным органов, в детской хирургии. От­личительная особенность этого инструмента — тонкие, легкие бранши и тонкие заостренные губы с ласковой узкой насечкой.

Зажимы и жомы желудочно-кишечные (рис. 5.10). При помощи этих инструментов желудок и кишечный тракт сдавливают и задерживают в подходящем положении, при всем этом, предупреждается вытекание содержимого в опера­ционную рану. Но Доступ должен быть физиологичным сильное сдавление стены органа может вызвать некроз тканей. Потому жом, который сдавливает более агрессивно и грубо, накладывают на удаляемую часть органа. Зажимы, действующие более мягко, накладываются на оставляемую часть органа.

Рис. 5.10. Зажимы пищеварительные: пря­мой эластичный (а), изогнутый эластичный (б), жом пищеварительный прямой

(в).

Зажимы для операционного белья Доступ должен быть физиологичным (рис. 5.11). Созданы для прикрепления стерильных простыней и изоляции операционного поля. Другое их заглавие — бельевые цапки, они бывают 2 типов: в виде зажима с кремальерой и в виде прищепки.

Зажим Микулича предназначен для прикрепления огромных сал­феток к брюшине; по собственной конструкции он припоминает кровооста­навливающий зубчатый зажим изогнутый, длина инструмента 20 см (рис. 5.14, б Доступ должен быть физиологичным).

Корнцанги. Так именуются зажимы, которые служат для пода­чи стерильных инструментов и перевязочного материала.

Рис. 5.11. Щипцы пулевые (в), корнцанги: прямой (б), изогнутый

(в), бельевые цапки 2-ух типов (г).

Рис. 5.12. Пинцеты: большой ана­томический (а), ушной (б), анатоми­ческий малый (в), зубчато-лапчатый

(г), хирургический (д).

Благодаря значимым размерам (26 см Доступ должен быть физиологичным) этот инструмент комфортен для введения тампонов и дренажей в глубочайшие раны, для удаления посторонних тел и для выполнения других манипуляций. Корнцанги имеют губы оваль­ной формы, выпускаются прямые и изогнутые (рис. 5.11).

Пинцеты (рис. 5.12) служат для захватывания и удержания раз­личных тканей, перевязочного материала и маленьких инструментов. Пинцет — инструмент Доступ должен быть физиологичным нужный при выполнении хоть какой хирурги­ческой операции. Пинцеты бывают общего предназначения, также спе­циальные, созданные для выполнения операций в отоларинго­логии, офтальмологии, нейрохирургии.

Посреди общехирургических пинцетов следует различать пинцет анатомический и пинцет хирургический, на рабочих щечках анатоми­ческого пинцета имеются насечки, а на концах хирургического пин­цета имеются Доступ должен быть физиологичным мелкие зубчики.

Огромную группу посреди инструментов для удержания тканей представляют, так на­зываемые, окончатые зажи­мы (рис. 5.13).

Рис. 5.13. Окончатые зажимы: ки­шечный з (в), геморроидальный (б), языкодержатель (в), зажим на по­чечную ножку Федорова (г).

Рис. 5.14. Зажим легочный (а), за­жим Микулича на брюшину (б).

Зажим пищеварительный окончатый — на губах окончатого зажима Доступ должен быть физиологичным имеется поперечная насечка, обеспечивает надежный захват пищеварительной стены.

Зажим геморроидальный Люэра предназначен для захватывания рас­ширенных венозных узлов в области ануса. Окончатые губы оваль­ной формы имеют на рабочей поверхности кольцеобразную канавку. Выпускаются Люэровские зажимы прямые и изогнутые по ребру.

Зажим для захватывания легкого имеет окончатые губы Доступ должен быть физиологичным треугольной формы с косой насечкой (рис. 5.14, а).

Языкодержатель — также относится к окончатым зажимам.

5.5 III группа — инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

Инструменты этой группы упрощают доступ к органу методом разведения краев раны, удерживая края раны в разведенном состоя­нии, позволяют произвести всеполноценную ревизию дна раны либо по­лости (рис. 5.16, а).

Крючки Доступ должен быть физиологичным хирургические (по Фолькману) — бывают дву-, трех- и четырехзубчатые, острые и тупые. Этот инструмент припоминает изогнутую вилку. Крючки — инструменты парные (рис. 5.15).

Крючки хирургические пластинчатые (по Фарабефу) — имеют вид металлической пластинки с загнутыми концами, выпускаются парами, 2-ух размеров 15,6 см и 22,5 см (рис. 5.16, в). Пластинчатый крючок, ручка которого имеет прорезь для уменьшения веса Доступ должен быть физиологичным инструмента, называет­ся крючком Лангенбека (рис. 5.16, б).


Рис. 5.15. Крючки: двузубый острый средний (я), двузубый острый большой (б), трехзубый (в), четырехзубые острые (г), четырехзубый тупой (д).

Рис. 5.16. Огромные (английские) лапаротомные крючки (а), крючок пластинчатый Лангенбека (б), крюч­ки Фарабефа (в).

Не считая крючков зубчатых и пла­стинчатых для расширения полост Доступ должен быть физиологичным­ных ран и естественных каналов при­меняют зеркала. Основное свойство зеркал это гладкая, отполированная до глянца поверхность, отлично отра­жающая свет. А это очень принципиально для местного дополнительного освеще­ния в оперируемой полости.

Зеркало брюшное Дуайена — при­меняется при операциях в брюшной полости, рабочая часть зеркал имеет седловидную форму Доступ должен быть физиологичным. Выпускаются эти зеркала 2-ух размеров — с ши­риной рабочей части 6 см и 10 см (рис. 5.17, а).

Рис. 5.17. Брюшные зеркала Дуайена (в) (огромное и среднее), печеночные зеркала 2-ух размеров (б).


Зеркало для отведения печени - инструмент выполнен в форме ло­патки, выпускается различного размера (зеркало огромное и среднее), а лопатка поставлена к Доступ должен быть физиологичным ручке под 90" либо 120° для левой толики печени (рис. 5.17, б).

Зеркало почечное Федорова - рабочая часть этого инструмента рас­положена под углом 120" к ручке, но больше по длине, чем у пре­дыдущих, и имеет дугообразный извив.

Зеркало влагалищное двустворчатое Куско — состоит из 2-ух жолобообразных створок, удерживаемых в разведенном состоянии Доступ должен быть физиологичным с помо­щью винта (рис. 5.18, а).

Зеркало ректальное двустворчатое по Субботину — создано для расширения заднего прохода и прямой кишки (рис. 5.18, б).

Ранорасширители. Более совершенными инструментами для раз­ведения краев раны являются ранорасширители (рис. 5.19). Они пред­ставляют собой вроде бы зеркало-полуавтомат, удерживающее края раны в разведенном состоянии без помощи Доступ должен быть физиологичным рук доктора либо его помощника. Есть разные конструкции ранорасширителей: двуствор­чатые, трехстворчатые. Они имеют створки в виде загнутых лопаток, удерживаемые в разведенном состоянии при помощи кремальеры (рано- расширитель по Микуличу операций на органах брюшной полости).

2-ух размеров (б).

Рис. 5.18. Влагалищное зеркало Куско (а),

ректальные зеркала по Субботину 2-ух размеров (б Доступ должен быть физиологичным).

Рис. 5.19. Ранорасширитель Егорова— Фрейдина с наточенными многозубчатыми крючками для нейрохирургических операций.

Для расширения операционных ран на грудной клеточке, где необхо­димо преодолевать сопротивление ребер, используются рамочно-ре­ечные конструкции (расширитель по Госсе).

5. 6 IV группа — инструменты для зашиты тканей от случайного повреждения

Малочисленная группа этих инструментов нужна при выполнении очень многих Доступ должен быть физиологичным операций. В эту группу входят всевозмож­ные зонды, лопаточки и пластинки для оттеснения органов, отведе­ния сосудов либо нервишек (рис. 5.20, а).

Лопаточка Буяльского (рис. 5.20, б) — служит для оттеснения и защи­ты внутренних органов (желудка, сальника, кишечного тракта) при наложе­нии швов на брюшную стену.

Пластинка Ревердена — она Доступ должен быть физиологичным применяется в тех же случаях, что и ло­паточка Буяльского, но имеет значимые размеры и это обеспечи­вает более надежную защиту.

Зонд хирургический желобоватый (рис. 5.20, д). Как хоть какой зонд, он может применяться для определения размеров и направления ране­вого канала, исследования свищевых ходов. Форма желоба позволяет использовать этот зонд для рассечения Доступ должен быть физиологичным на нем мягеньких тканей ножница­ми: при всем этом одна из бранш ножниц скользит по дну желоба.

Зонд пуговчатый (рис. 5.20, в, г) — представляет собой стержень с не­сколько утолщенными и округленными концами, именуемыми пу­говками, поперечник зонда 2 мм, длина 16 см.

Зонд Кохера (рис. 5.20, а) - используется при удалении щитовидной Доступ должен быть физиологичным железы, с его помощью железа глупо выделяется. На рабочем конце зонда имеется отверстие для лигатуры.

Рис. 5.20. Зонд Кохера (о), лопаточка Буяльского (б), зонд пуговчатый (в), зонд пуговчатый с петлей (г), желобоватый зонд (д).

5.5. V группа — инструменты, соединяющие ткани

Ткани соединяются методом наложения на их швов. Швы

можно накладывать вручную, при помощи Доступ должен быть физиологичным игл и лигатур, либо с помо­щью аппаратов, накладывающих железные скрепки.

Хирургические иглы бывают: а) прямые типа Хагедорна, б) изогну­тые — малой кривизны и крутые (рис. 5.21, в).

По форме сечения иглы бывают круглые (пищеварительные) и режущие (трехгранные). Различают также острые (для кожи и мускул), приту­пленные (для кишечного тракта) и Доступ должен быть физиологичным тупые — печеночные иглы.

Ушко для проведения нити у хирургических игл двойное, пружи­нящее. Есть также иглы с впаянной в их нитью, без ушка, — это иглы атравматические, разового потребления.

Иглы изготавливают по номерам от № 1 до № 12. Чем больше номер, тем тоньше игла и для более узкого шовного материала Доступ должен быть физиологичным она предна­значена.

Проведение иглы через ткани производят при помощи иглодер­жателя. Наибольшее распространение имеют иглодержатели Гегара и Матье (рис. 5.21, а, г)

При помощи иглы Дешана нить подводят под кровяные сосуды с целью их перевязки. Иглы Дешана бывают право и левосторонние.

Рис. 5.21. Иглодержатель Гегара большой (а) и средний (б Доступ должен быть физиологичным), иглы хи­рургические (в), иглодержатель Ма­тье (г).

........................... I И

5.8. Обеспечение более всераспространенных операций Общий набор инструментов (шт.), нужных при хоть какой

операции:
1) цапки бельевые -8,
2) скальпели -4,
3) пинцеты хирургические -4,
4) пинцеты анатомические -2,
5) пинцеты лапистые -2,
6) пинцет анатомический длиннющий -1,
7) зажимы кровоостанавливающие -15,
8) ножницы Купера -з,
9) ножницы Рихтера -1,
10) ножницы прямые -1,
П) крючки пластинчатые -4,
12) крючки острые трехзубые -2,
13) лопатка Доступ должен быть физиологичным Буяльского -1,
14) иглы Дешана -2,
15) зонд желобоватый -1,
16) зонд пуговчатый -1,
17) ложечка Фолькмана -1,
18) корнцанг прямой -1,
19) корнцанг изогнутый -1,
20) иглодержатели -з,
21) иглы режущие -15,
22) иглы пищеварительные - ю,
23) шприцы и иглы к ним -5.

Набор инструментов для лапаротомии. Лапаротомия (чревосече­ние) — неотклонимый шаг всех операций на органах брюшной поло­сти, служит доступом к определенному органу либо патологическому процессу Доступ должен быть физиологичным. Время от времени производится только для ревизии органов брюшной полости.

Набор инструментов для лапоротомии состоит из общего набора, из которого исключают острые крючки, а добавляют последующие ин­струменты:

1) зажимы Микулича —8,

2) зеркала для брюшной стены Дуайена — 2,

3) брюшные зеркала Фриче —3,

4) ранорасширитель Микулича —1,

5) эластичные пищеварительные жомы — 4,

6) раздавливающие пищеварительные жомы — 4,

7) раздавливающий жом Пайра Доступ должен быть физиологичным — 2,

8) насадки для электроотсоса (рис. 5.25, б) — 2.

Количество кровоостанавливающих зажимов наращивают в два раза, включая длинноватые (27 см).

Набор для венесекции (на рис. 5.22 показаны главные этапы этой операции):

1) скальпель остроконечный —

2) глазной анатомический пинцет —

3) глазные ножницы —

4) крючок Грефе —

5) игла с лепестками («бабочка») и сосудистый катетер —

6) иглодержатель —

7) игла Дешана —

Рис. 5.22. Венесекция.

игла режущая и лигатура Доступ должен быть физиологичным (кетгут и шелк)

I

Рис. 5.23. Однозубый крючок Гре­фе (а), расширитель по Труссо (б), трахеотомические трубки 2-ух раз­меров (в).

Трахеостомический набор (рис. 5.23). Общий набор + трахеотоми­ческие трубки, однозубый крючок Грефе, расширитель Труссо.

Рис. 5.24. Ножницы Штилле (а) и клюв Вольфа (б).

Набор инструментов для снятия гипсовых повязок (рис. 5.24). Ножницы Штилле для разрезания Доступ должен быть физиологичным огромных гипсовых повязок имеют огромные массивные ручки, таковой рычаг позволяет без огромных уси­лий делать очень трудозатратную работу по снятию гипса. Другим нужным инвентарем для снятия гипсовой повязки являются щипцы для разведения краев гипсовой повязки (клюв Вольфа). Необ­ходимым инвентарем являются так же маленькие ручные пилы.

Набор инструментов для Доступ должен быть физиологичным первичной хирургической обработки ран (ПХО). Для первичной хирургической обработки ран нужны инструменты общего набора, который доукомплектовывается специ­альными инструментами зависимо от нрава ранения. Если это ранение в животик, то нужно присоединить инструменты для лапаротомии, если ранение с повреждением трубчатых костей, то по­надобится набор инструментов для костных Доступ должен быть физиологичным операций. Потому стан­дартного расписания такового набора не существует.

Набор инструментов для аппедэктомии:

1) бельевые цапки -8,
2) корнцанги -4,
3) скальпели брюшистые -з,
4) пинцеты хирургические -4,
5) пинцеты анатомические -4,
6) пинцет лапистый -1,
7) пинцет анатомический длиннющий -1,
8) кровоостанавливающие зажимы - 15
9) ножницы Купера -2,
10) ножницы прямые тупоконечные -2,

Рис. 5.25. Диссектор, созданный для тупого разделения тканей, выделения трубчатых органов (в), насадка для элек Доступ должен быть физиологичным­троотсоса (б).

11) крючки Фарабефа -2,
12) брюшные зеркала -2,
13) зажимы Микулича -8,
14) зонд Кохера -2,
15) насадка для электроотсоса (рис. 5.25) -1,
16) иглодержатели -4,
17) иглы хирургические круглые пищеварительные -ю,
18) иглы хирургические режущие трехгранные - 10.

Набор инструментов для ампутации конечности содержит в себе общий набор, из которого исключают пищеварительные иглы и добавляют:

1) ампутационные ножики,

2) дуговую пилу,

3) пилу проволочную,

4) распатор Доступ должен быть физиологичным прямой и изогнутый,

5) кусачки Листона,

6) фиксационные щипцы либо костодержатели, (рис. 5.26, б)

7) ретрактор (рис. 5.26, а),

8) ратфиль,

9) резиновый жгут.

Рис. 5.26. Ретрактор ампутационный

(в), костодержатель Фарабефа (б).

В набор инструментов для трепанации черепа включают специаль­ные инструменты (рис. 5.27; 5.28).

Рис. 5.27. Кусачки Дальгрена для трепана- Рис. 5.28. Коловорот с копьем и набор ции черепа (а), мозговые Доступ должен быть физиологичным шпатели ложко- фрез, образные 2-ух размеров (в).

5.9. Подача инструментов доктору

г

Подавать инструменты доктору необходимо стремительно, своевремен­но и на техническом уровне верно. Для резвой и своевременной подачи инструментов нужно познание хода операции и способности работы с инструментарием.

1-ый метод: подача инструментов в руки доктору — является более совершенным методом, в данном случае требуется полная Доступ должен быть физиологичным сработанность с доктором и познание всех деталей его техники.

2-ой метод более прост. Операционная сестра располагает на инструментальном столике подходящий набор инструментов, а хирург сам берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, вдевает нити в иглу, подает лигатуры (рис. 5.29).

На 1-ый метод подачи инструментов операционная Доступ должен быть физиологичным сестра пе­реходит равномерно по мере увеличения собственной квалификации.

При подаче инструментов в руки доктора нужно руководство­ваться последующим обычным правилом. Хирург не должен делать лиш­них движений по переворачиванию инструмента, а взяв его в руку, должен сходу работать им. Свои руки и руки доктора следует сберегать Доступ должен быть физиологичным от случайного пореза.

Скальпель подают доктору ручкой; с помощью малеханькой сал­фетки сестра держит скальпель за шею, тупой край лезвия обращен к ее ладошки (рис. 5.30).

Ножницы подают в закрытом виде, кольцами от себя (рис. 5.31). Точно так же, кольцами к доктору, подают все зажимные инструмен­ты, при всем этом замки их Доступ должен быть физиологичным должны быть закрыты (рис. 5.32).

Рис. 5.29. Малый инструмен­тальный стол операционной сестры.

Иглодержатель с иглой и нитью подают кольцами от себя, при­держивая свободный конец нити пинцетом на весу, чтоб этот ко­нец не захлестывался вокруг иглодержателя и не касался простыней (рис. 5.33).

Рис. 5.32. Подача пинцета. Рис. 5.33. Подача иглодержателя с иглой

и нитью.

Рис Доступ должен быть физиологичным. 5.30. Подача скальпеля. Рис. 5.31. Подача ножниц.

Контрольные вопросы для самопроверки

1. Соберите набор инструментов для аппендэктомии.

2. Положите на малый инструментальный столик инструменты для нало­жения кожных швов.

3. Соберите особые инструменты для трахеостомии.

4. Подготовьте инструменты для венесекции.

5. Соберите набор инструментов для ампутации конечности.

6. Приготовьте инструменты для снятия гипсовой повязки.

7. Изберите Доступ должен быть физиологичным из общего набор инструменты, относящиеся к IV группе, и растолкуйте их назначение.

8. Продемонстрируйте подачу скальпеля доктору.

9. Продемонстрируйте подачу ножниц и пинцета доктору.


dostizheniya-v-osvoenii-obrazovatelnoj-programmi.html
dostizheniya-zadannogo-rezultata.html
dostoevskij-f-m-biblejskie-motivi-v-proizvedeniyah-dostoevskogo-sochinenie.html